1. الرئيسية
  2. ألبوم الصور
  3. مكتبة الفيديو
  4. اتصل بنا

عيادة الدكتور أيسر القدسي لطب وتجميل الأسنان

       
  القائمة الرئيسية
  1. من نحن ؟!
  2. النشاط العلمي للطبيب
  3. ثقافة مريض
  4. للأطباء
  5. ألبوم صور قبل العلاج وبعده
  6. مكتبة الفيديو
  7. Q&A
  تسجيل دخول المرضى
اسم المستخدم
كلمة المرور


الرئيسية > للأطباء > معالجة حالات سحل الأسنان tooth surface loss

ملخصات منشورة عبر الفيس بوك للأستاذ الدكتور زياد العاني

المنشور 1

 

السلام عليكم جميعاً 

أود أن أفتح مجال للنقاش حول تعاملنا مع مثل هذه الحالة والتي ناقشنا خلال الأسبوعين المنصرمين كيفية تدبير حالات مشابهة لها ضمن نقاشنا حول سحل الأسنان tooth surface loss من ناحية تأمين مسافة سواء باستغلال وضعية العلاقة المركزية CR او رفع البعد العمودي OVD ...الخ ومن ثم وضع التعويضات النهائية definitive restorations سواء اكانت تيجان crowns ام حشواتfillings ..لكن هناك أمر آخر غير تأمين هذه المسافة ووضع التعويض وهو لايقل اهمية عنها وحتى انه في بعض الأحيان يكون العامل الحاسم في ديمومة longevity التعويض على المدى البعيد ألا وهو الإطباق occlusion!

ماأردت أن أقوله....العملية ليست فقط وضع تيجان "بيضاء لماعة" وسؤال المريض ان يبتسم لنلتقط صورة نضعها في محاضراتنا أو مواقعنا الإجتماعية! ...بل السؤال كيف نعرف أن هذا التعويض سيقوم بوظيفته بانسجام harmony مع اطباق المريض وحركات الفك الأمامية والجانبية lateral and protrusive movements ؟
هل فكرنا جدياً بهذا الامر في كل مرة نضع فيها التيجان الأمامية (وحتى الخلفية)؟ 
ترى لماذا يأتي المريض في حالات عديدة والتعويض في يده عندما يكون الإلصاق cementation جيد ولاعيب فيه؟ 
لماذا يأتينا وقد انكسر الخزف porcelain غلى الرغم من ثقتنا بالمخبر وعمله وشروط صنع الخزف؟
ألا يوحي ذلك بأن هذا التعويض قد تم "رفضه" في مرحلة ما من الإطباق أو حركات الفك؟

إذاً نحن امام مشكلة محتملة ولكن كيف يمكن تفاديها؟ كيف نتحقق من ذلك الإنسجام خصوصاً انه ليس لدينا فكرة عن كيفية اطباق الأسنان قبل انسحالها بهذا الشكل لأننا هنا نقوم بتبني re-organised approach أي اننا نبني الإطباق في هذه المنطقة من جديد ؟

سؤال نطرحه للمناقشة والتعقيب لاحقاً في منشور مستقل ان شاء الله

 

 

 

المنشور 2

 

كما وعدت وتعقيباً على المنشور السابق حول التعامل مع ترميم الأسنان المسحولة tooth surface loss والتي تتطلب اعادة بناء الإطباق occlusal rehabilitation وخصوصاً في المنطقة الأمامية والتي ساهم العديد من الزملاء بابداء ارائهم المفيدة حولها...
النقطة التي أود أن أركز عليها في هذا المنشور هي أنه حين نتعامل مع ترميم الأسنان الأمامية restoring anterior teeth بعد تأمين المسافة الكافية لها سواء برفع البعد العمودي OVD أو باستغلال المسافة الموجودة بين العلاقة المركزية centric relation والإطباق المركزي maximum intercuspation يكون لدينا مهمة ثانية لاتقل أهمية عن الأولى ألا وهي ضمان عمل هذه الترميمات بانسجام مع الإطباق الساكن static occlusion والمتحرك dynamic occlusion خصوصاً في الحركات الجانبية lateral excursionsوالأمامية protrusive movements للفك كما أشرت في المنشور السابق
النقطة الأخيرة تتطلب تذكر مفهوم هام جداً يجب مراعاته هنا لضمان ديمومة durability هذه الترميمات مع وجود القوى الإطباقيةocclusal forces المطبقة عليها الا وهو مفهموم "الدليل الامامي" "anterior guidance" ونعني به ببساطة تماس الأسنان الأمامية المتعلق بشكل مباشر بحركات الفك mandibular movements و تلك الحركات نقصد بها تلك التي تبدأ بالعلاقة المركزيةCR حين تكون اللقم condyles في مكانها في مركز الجوف العنابي glenoid fossae حول المحور اللقمي condylar axis الى الحركات المحيطية border movements في الإتجاهات الجانبيةlateral والأمامية protrusive 
عندما نعي هذا المفهوم ونتوخى تحقيقه في ترميماتنا restorations , نستطيع عندها ان نقول أن تلك الترميات ستخدم مريضنا لمدة طويلة وبانسجام harmony كامل مع جهازه الماضغ masticatory system 
وحتى لا نخوض في الحديث النظري مطولاً ولكي نترجم هذا الكلام عملياً سأبسط لكم ماذا يمكننا فعله في الممارسة العملية لتحقيق ذلك
اذا كانت لدينا حالة لترميم اسنان امامية مسحولة anterior worn teeth نريد ترميمها بعد تأمين مسافة لها باستغلال المسافة بين العلاقة المركزية CR والتشابك الحدبي الأعظمي MI كتلك التي ناقشناها في منشور سابق قبل وضع التيجان نقوم بعمل تشميعdiagnostic wax-up لهذه التعويضات على الأمثلة casts والتي ستعطينا فكرة عن الطول والشكل المناسب لتلك الترميمات لنعمد الى تنفيذها في ترميماتنا النهائية definitive restorations ولكن الأمر لايقتصر على هذه النقطة فقط بل انه يمكن عمل ترميمات مؤقتةprovisional restorations تأخذ نفس الشكل على الأمثلة التي يصار بعد ذلك الى وضعها على المطبق نصف المعدل semi-adjustable articulator الذي يقلد الحركات الجانبية والأمامية واثناء هذه الحركات نقوم بتعديل السطوح الحنكية palatal surfaces لهذه الأسنان حتى نحصل على حركات جانبية "سلسلة" ومتناسقة consistent في الطرفين والتي يفضل ان تكون على الأنياب canines تحقيقاً لمبدأ القيادة النابية canine guidance او على السن الأقرب لها مثل الضاحك كما هو الحال في الصورة المرفقة والتي فيها الناب 13 مفقوداً اضافة الى حركات امامية على الاسنان الأمامية anteriors منسجمة دون حدوث تداخلات اطباقيةocclusal interfernces 
بهذا نكون قد اطمئنينا الى انسجام الترميمات مع الأطباق الحركي وتحقيق دليل امامي مثالي 
ولكن السؤال هذه التعديلات تمت على التعويضات المؤقتة فكيف يمكن "نسخها" duplicate في الترميمات الدائمة النهائية definitive restorations ؟

سأترك الإجابة على السؤال للمتابعين لهذا المنشور وسأعقب عليها في المنشور الأخير اللاحق حتى لاتطول الكتابة هنا وليتاح وضع مزيد من الصور التوضيحية

"مصدر الصورة اليسرى:Left Photo is taken from Solow; General Dentistry 2014"

 

 

 

المنشور 3

 

 

 

هذا المنشور الأخير لمتابعي السلسلة حول التعامل مع اعادة بناء الإطباق occlusal
rehabilitation بشكليه الساكن static والحركي dynamic عن مريض ضياع المادة السنية Tooth Surface Loss 
كنت قد توقفت عند نقطة نسخ duplicate الإطباق الحركي والدليل الأمامي anterior guidance الذي تم عمله على التعويضات المؤقتة provisional restorations والذي تأكدنا من أنه يحقق القيادة النابية canine gidance أو وظيفة المجموعة group function دون أية تداخلات اطباقية occlusal interferences في الحركات الجانبية lateral excursion او الأماميةprotrusion كما هو موضح بالصورة اليسرى 
الطريقة المتبعة والتي لاتحتاج الى تقنيات عالية بقدر ماتحتاج الطبيب ان يقتني مطبق نصف معدل semi-adjustable articulatorلتقليد الحركات السابقة ..بعد التأكد من ذلك بورق العض articulating papers على التيجان المؤقتة وتعديلها اذا لزم الأمر نقوم بوضع مايسمى custom incisal guidance table عبر وضع اكريل ذاتي التصلب (بطيء التصلب)slow setting autopolymerising acrylic وحفر الممرات عليه بقضيب الدلالة incisal pin وبذلك يتصلب الأكريل تاركاً هذه الممراتpathways كدليل لصنع التيجان الدائمة في المخبر حينها نضمن ان هذه التعويضات النهائية definitive restorations قد تم عملها بشكل منسجم مع اطباق المريض الساكن والحركي (الصورة اليمنى مأخوذة من Davies et al BDJ 2001)
طبعاً لاننسى انه حتى يتم نقل العلاقات الإطباقية بشكل جيد على المطبق يوصى باستعمال القوس الوجهي facebow كما

استفسارات المرضى


اكتب استفسارك


الهاتف:
البريد الإلكتروني:
*نص التعليق: