1. الرئيسية
  2. ألبوم الصور
  3. مكتبة الفيديو
  4. اتصل بنا

عيادة الدكتور أيسر القدسي لطب وتجميل الأسنان

       
  القائمة الرئيسية
  1. من نحن ؟!
  2. النشاط العلمي للطبيب
  3. ثقافة مريض
  4. للأطباء
  5. ألبوم صور قبل العلاج وبعده
  6. مكتبة الفيديو
  7. Q&A
  تسجيل دخول المرضى
اسم المستخدم
كلمة المرور


الرئيسية > للأطباء > التعويضات المتحركة

 

المواضيع الموجودة ضمن (التعويضات المتحركة)


11- بعض الفوائد في اطباق في الاجهزة الكاملة Complete Dentures Occlusion
10- التعامل مع المريض الذي يعاني من منعكس اقياء شديد gag reflex في الممارسة السنية
9- تعقيباً على منشور الدكتور أيسر القدسي ...وكما وعدت بأن أخصص منشور مختصر عن مايعرف بإسم Every' denture'
RPDs_Revisited  -8
7-تعقيباً على البوست السابق حول السؤال عن الطرق المتبعة في تسجيل العلاقة الفكية (أخذ العضة) Recording the retruded contact position (RCP)
 ضمن مراحل صنع الجهاز الكامل complete dentures , أود أن ان اناقش هنا بعض الأمور ذات العلاقة.
6-  كيف تتعامل مع مريض تريد عمل جهاز كامل علوي له وهو يعاني من منعكس اقياء شديد bad gag reflex?
كيف تأخذ الطبعة impression للجهاز الكامل (خصوصاً النهائية) definitive imps ؟ كيف يمكن للمريض تحمل الجهاز الجديد في البداية؟
 5- هل تخضع عملية تعديل الاطباق هذه لقواعد معينة ام يمكن انجازها كيفما اتفق؟
4- وصلات الاحكام precision attachments
3-طبيعي natural ام تجميلي cosmetic؟
2-بعض المفاهيم الاساسية في التعويضات المتحركة Removable Partial Dentures
1- من المراجع الأساسية في التعويضات المتحركة




 

11- بعض الفوائد في اطباق في الاجهزة الكاملة Complete Dentures Occlusion

أحياناً يمكن أن يدل نموذج السحل wear الموجود على اسنان الجهاز المتحرك القديم على طبيعة حركات المضغ chewing لدى المريض

فالمرضى الذين تكون لديهم الاسنان مسحولة بشكل كامل على (شكل قوس) الصورة اليمنى فهذا يشير الى حركات جانبية واسعة wide lateral excursions او مايعرف ب ‘ruminatory’ mandibular pattern' وفي هذه الحالة ينصح عند عمل الجهاز الجديد new denture باستخدام اسنان ذات حدبات teeth with cusps وذلك لتأمين مايعرف باسم balanced articulation والا فان الجهاز سيفقد الاستقرار stability اثناء حركات الفك هذه (الصور اليمنى)

أما المرضى الذين لديهم نموذج سحل متساوي على الاسنان occlusal surfaces which are evenly worn اي بشكل مسطح flat فان هذا يدل على نموذج مضغ بشكل عامودي (vertical (chopping (اي مع حركات جانبية محدودة) فانه من المنصوح استعمال اسنان بدون حدبات cuspless teeth في الجهاز الجديد (خصوصا عند وجود حافة سنخية ضامرة flat atrophic mandibular ridge) (الصور اليسرى)

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 

 


 

 

10- التعامل مع المريض الذي يعاني من منعكس اقياء شديد gag reflex في الممارسة السنية

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك (فيديو)


 

 

9- تعقيباً على منشور الدكتور أيسر القدسي ...وكما وعدت بأن أخصص منشور مختصر عن مايعرف بإسم Every' denture'

وهو تصميم بسيط ولكنه مدروس لجهاز متحرك جزئي Removable partial denture يمكن معه التعويض عن اكثر من سن مفقودة في الفك العلوي maxilla ويعتمد على المبادئ التالية كما وصف من قبل Davenport et al :
- تكون حدود الجهاز من الناحية الحنكية بعيدة عن الحواف اللثوية gingival margins بحوالي 3مم 
- تكون نقطة تماس السن الصناعية مع الطبيعية بشكل نقطة Point contacts للحد من القوى جانبية lateral stress على الدعامات abutment teeth مع اجنحة اكريلية Flanges صغيرة للمساعدة في مقاومة ازاحة الجهاز بشكل جانبي bracing
- يحوي الجهاز على محددات سلكية خلفية Posterior wire 'stops' لمنع الانسلال الوحشي distal drift للاسنان الخلفية وبنفس الوقت تعمل هذه المحددات على المساعدة في ثبات retention الجهاز الجزئي والاستغناء عن ضمات clasps اضافية لتثبيت الجهاز والتي يمكن ان تتداخل مع الاطباق occlusion او الناحية التجميلية aesthetics 
- لابد من الاهتمام بالاطباق occlusion لهذا الجهاز لمنع قلقلته تحت تأثير الجهود الجانبية Lateral stresses وذلك اثناء الحركات الجانبية lateral movements بعمل اطباق متوازن balanced occlusion and articulation (كما هو الحال في الجهاز الكامل المتحرك ...بمعنى وجود تماس خفيف (غير معيق) في الجانب غير العامل non-working side اثناء الحركات الجانبية او عمل قيادة جانبية lateral guidance على الاسنان الطبيعية مثل canine guidance في حالة وجود الانياب الطبيعية وفصل disclusion اسنان الجهاز اثناء الحركات الجانبية excursion كما هو معروف

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 



 

RPDs_Revisited  -8

8-1

كما وعدنا سأبدأ معكم هذه السلسة حول مبادئ عمل الاجهزة الجزئية الهيكيلية المتحركة (Removable Partial Dentures) مركزاً على المراحل العملية وبعض الفوائد (Tips) التي يمكن ان تكون مفيدة في هذا المجال

طبعاً نجاح الجهاز الجزئي في النهاية يتوقف على اعطاء كل مرحلة حقها والعمل ضمن اصولها وعدم التسرع في "القفز" الى مرحلة أخرى دون التأكد من اتمام المهمة بنجاح!
يبدأ ذلك من التشخيص الجيد (Diagnosis) وتقييم الحالة وتهيئة الفم (mouth preparation) من معالجة لثوية (periodontal treatment) وازالة النخر (caries removal) ..الخ ضمن مايسمى المرحلة التحضيرية للمعالجة (stabilisation phase) التي لن اخوض فيها هنا وسأبدأ بالمراحل العملية وتحديداً في هذا المنشور المرحلى الاولى :

مرحلة الطبعة الأولية (Preliminary impressions) : كثيراً ما تهمل هذه المرحلة من ناحية الدقة للأسف بسبب تبني الاعتقاد الخاطئ أنها "مجرد طبعة أولية"!! (‘it’s just first impressions’) ...ولكن الحقيقة أن هذه المرحلة شأنها شأن المراحل التالية هامة لأن الطبعة الأولية السيئة سينجم عنها بالتالي طابع افرادي (custom impression trays) سيء يحتاج للتعديل (adjustments) وقد لا نحصل معه على طبعة نهائية (definitive impression) جيدة الأمر بالغ الحساسية في الحصول على جهاز ناجح في نهاية المطاف!

التحدي الذي يواجه الممارس عادة ويحول دون الحصول على طبعة أولية جيدة هو عدم انطباق الطابع الجاهز مسبق الصنع (stock tray) على مكان الدرد (edentulous areas) أو قبة الحنك (palate) في الفك العلوي وذلك لوجود أسنان التي كثيراً مايكون منها قد تطاول ايضاً مما يؤدي الى استعمال الممارس لكمية كبيرة من مادة الطبع (impression material) (والتي تكون الجينات هنا في الغالب) لتسجيل هذه المناطق الأمر الذي يعطي طبعة ضاغطة (muco compressive) ثخينة اضافة الى احتمال انسياب المادة الطابعة الى الخلف واحداث منعكس اقياء (gag reflex) لدى المريض

اذاً الخطوة الأولى التي يجب ان نفكر فيها هو كيفية (تعديل) (Customize the tray ) الطابع الجاهز لتحقيق انطباق افضل على المناطق المراد تسجيلها?

على الرغم من ان الممارسين لهم طرقهم المختلفة من حيث استعمال المواد لتعديل الطابع من استعمال الشمع (wax) وغيره الا انني سأعطي بعض النصائح المجربة عملياً في هذه الصدد والمنصوح بها:
- من المواد "المنسية" والتي قل استعمالها في وقتنا الحالي ولكنها تعتبر من المواد المفيدة لمثل هذه الاجراءات هي مركب الطبع ( impression compound ) الذي يأتي على شكل أقراص مدورة امعروفة ...هذه المادة ليست بغالية الثمن وسهلة الاستعمال ويمكن اعطاء نتائج جيدة معها اذا تم استعمالها بالشكل الصحيح

وعن كيفية استعمالها لتعديل طابع الدرد الجزئي (partially dentate) أنصح بما يلي:
قم بغمر مركب الطبع بالماء الساخن بدرجة 60º - 55 ثم ضع قليل من الفازلين (Petroleum jelly) على القرص الملين يساعد على تليينه و تشكيله اكثر ويمنع الإلتصاق بالقفازات ونستمر بتليينه وتحميله على الطابع stock tray ومن ثم وضعه بفم المريض...
احرص على ان يكون مركب الطبع في مناطق الدرد (edentulous areas) او قبة الحنك (palate) كما قلنا وعدم انسيابه على الاسنان ولتفادي ذلك قم بازالة الطابع من فم لمريض قبل ان تتصلب الطبعة تماماً ومن ثم قم بازالة الفائض من مركب الطبع الذي انساب على منطقة الاسنان بواسطة سكين محماة (heated wax knife) ويمكنك ان تعيد تليين المركب قليلاً وتضعه في الفم مرة ثانية للتأكد من تسجيل مناطق الدرد بشكل جيد

الان تكون قد حصلت على طابع أولي جاهز لأخذ طبعة ناجحة بالألجينات مسجلة لجميع المناطق المراد طبعها بنجاح ...الميزة الاضافية لهذه التقنية انها تقلل من كمية المادة المستخدمة في الطبع (Less impression material)
قد يتسائل البعض عن ضرورة تثقيب الطابع (perforated) في مناطق مركب الطبع والاجابة انه يفضل مع هذه الطريقة استخدام الالجينات المزودة بلاصق (adhesive) كما هو معروف

وضعت هنا بعض الصور التي التقطتها لمحاولة شرح هذه المراحل وصور لطبعات اولية مأخوذة بهذه التقنية (دون استعمال طابع افرادي (custom impression trays) )

ملاحظة يمكن استعمال الطوابع المعدنية (metal trays) والتي تعتبر اغلى ثمناً قليلاً ولكن ذات شكل تشريحي ومتانة افضل ويتم التعامل معها بنفس الطريقة آنفة الذكر

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 


8-2

RPDs_Revisited
منشور رقم (2)
تصميم الأجهزة الجزئية المتحركة (Designing RPD) :
السؤال الأول : الثبات (Retention)

لنبدأ الحديث عن مبادئ تصميم الجهاز الجزئي المتحرك وسأبدأ بتناول هذه النقاط خطوة بخطوة وسأحاول قدر الامكان ان اختصر من السرد النظري ولكن لابد من مراجعة بعض الامور الاساسية حتى لوكانت تعتبر بديهية حتى نعطي الموضوع حقه

اولاً: عندما نبدأ بالتفكير بتصميم الجهاز المتحرك هناك اسئلة عديدة يجب ان نطرحها وسيكون موضوع هذا المنشور هو السؤال الأول: كيف سنحقق الثبات في هذا الجهاز (ways of retention)؟
طبعاُ أول ماسيخطر على بالنا كإجابة هو "الضمات" (clasps) لكن الحقيقة أن موضوع ثبات الجهاز لا يقتصر فقط على الضمات والتي يطلق عليها ايضاً (direct retainers) (الصورة A) بل هناك وسائل أخرى مستخدمة تساعد ضمن هذا السياق مثل:

وصلات الاحكام او التثبيت precision retainers /attachments : ولها اشكال عديدة وسأفرد لها منشور خاص (الصورة C)
سطوح الدلالة (guiding plates) وخصوصاُ في حالات الدرد الخلفي الحر (free-end saddle) : والتي سأتحدث عنها بالتفصيل لاحقاً (الصورة B) 
بعض المواد اللدنة (resilient insertions): مثل مادة (Molloplast B) والتي يمكن اضافتها على السطح الملاصق للدعامة (abutment) او بشكل طوق كامل حولها (الصورة D)

لذلك بناءاً على كل حالة سريرية يجب ان يتم اتخاذ القرار حول وسيلة الثبات المتبعة في مرحلة مبكرة لأن تحضير الفم والدعامات لها سيعتمد على هذا القرار كما سنرى لاحقاً

سأتحدث في المنشور اللاحق بالتفصيل عن اشكال الضمات و مبادئ استعمالها وتهيئة الدعامات لاستقبالها

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 


 


8-3

RPD_Revisited
منشور رقم (3)
متابعة في الحديث عن اول خطوة في تصميم الجهاز المتحرك (Designing Removable Partial Dentures) الا وهي الثبات (Retention) وكما قلنا في المنشور السابق له وسائل واشكال عديدة يجب تحديدها مسبقاُ ..
سنتطرق في هذا المنشور لاحدى اشهر هذه الوسائل الا وهي الضامات (Clasps) كما ذكرنا

يجب ان نتذكر بداية ان تبني استراتيجية ارسال الامثلة الى فني الاسنان (Technician) والطلب منه تخطيط تلك الامثلة (Surveying) وتصميم الجهاز وارساله جاهزاً لتجربته في فم المريض هي استراتيجية خاطئة وتعتبر من احد أشكال مايعرف ب (bad practice) في نطاق التعويضات المتحركة (Removable Prosthodontics)!

المهمة بالدرجة الأولى تقع على عاتق طبيب الاسنان الممارس ونحن هنا لا نلغي دور فني الاسنان ابدأ فهو في الحقيقة (وكما ادرس طلابي دوماً ) يجب ان يسمى (second practitioner) وعملية التواصل والتخاطب (communication) مع المخبر (Lab) يجب ان تكون دقيقة باستمرار 
مثال على ذلك هو موضوع حديثنا هنا ...فاذا تمت عملية تخطيط المثال (Surveying the cast) باستخدام المخطط (surveyor ) (الصورة A) من قبل الطبيب او التقني فهذا أمر مقبول ولكن المهم ان هناك في كثير من الاحيان وظيفة موكلة لطبيب الاسنان بعد نتائج التخطيط هذا... لا ان يطلب من المخبري ان يصنع الجهاز فورا بعد التخطيط ! هذه المهمة هي في تهيئة الفم والدعامات (abutments) لاستقبال الضمات والمثبتات غير المباشرة (indirect retention) (كما سنرى فيما بعد)

فمثلاً في كثير من الاحيان بعد التخطيط والذي هدفه هو تحديد السطوح المتوازية و مكان الغؤور (To identify parallel surfaces and points of maximum contour (undercuts نجد ان الدعامة لا تمتلك غؤوراً كافياً (no enough undercut) لاستقبال الرأس المثبت للضمة (retentive arm) ليقوم بعمله بشكل صحيح فالعملية ليست "تطويق" للدعامة بقطعة معدن نسميها "ضمة" بل ان هناك مبادئ يجب تحقيقها لهذه الضمة لكي تقوم بعملها بشكل صحيح كما ذكرنا والا فان وجودها سوف يكون عديم الفائدة أو انها لن تزيد عن كونها كلابة (forceps) لنزع السن ببطء في المستقبل!

اذاً اول شيء نفكر فيه حين عدم وجود ذلك الغؤورهو ان نصنعه بانفسنا ...احدى الطرق المتبعة هي تتويج السن (crowning the abutment) والطلب من التقني ايضاً ان يحقق هذا الغؤور على التاج اثناء صنعه ولكن لا ننسى ان الدعامات أحياناً تكون بحالة جيدة ويغدو تتويجها خسارة للنسج السنية السليمة (destructive) لذا يمكن ان نفكر بوسيلة أخى ألا وهي اضافة الكومبوزت (composite) على السطح الدهليزي (buccal surface) للدعامة (الصورة B) حيث ان انظمة الكومبوزت الخلفية الحديثة قادرة على تحمل (احتكاك) الجزء المثبت من الضمة اثناء ادخال واخراج الجهاز (الصورة تشير الى وضع الكومبوزت على السطح الدهليزي لناب سفلي lower canine حيث تتم في مرحلة لاحقة انهاء الكومبوت بشكل نهائي وتنعيمه ليتمادى مع سطح السن)

كما نعلم تنقسم الضمات في اشكالها الى نوعين اسايين:
الضمة الاطباقية (Occlusal approaching clasps ) والتي تمر باتجاه منطقة التثبيت (الغؤور) على الدعامة من السطح الطاحن (occlusal surface) (الصورة C& D 1)
الضمة اللثوية (Gingivally approaching claps ) والتي ياخذ مسارها الاتجاه اللثوي لمنطقة الغؤور تلك (الصورة C& D 2)

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 


 


8-4

RPD_Revisited
منشور رقم (4)
لا زلنا في موضوع الضامات (Clasps) والتي يجب ان نفكر بها بشكل اكثر علمياً ...اكثر من مجرد "شنكل" (اسف للتعبير العامي) الذي يثبت الجهاز المتحرك على الدعامات (abutments)
قد لا يخطر ببال البعض ان انتقاء الضمة (نوعها- شكلها- معدنها...) يخضع لقواعد علمية مبنية على علم المواد السنية (biomaterials) والبيوميكانيك..وكما قلت في المنشور السابق فانه من واجب طبيب الاسنان أن يكون المسؤول الأول عن التحقق من تصميم الجهاز المتحرك الهيكلي (designing the RPD) واختيار عناصره (elements) بشكل صحيح لا أن يكون "مستقبل" فقط للجهاز من المخبر ليضعه في فم المريض!

حتى لا أطيل عليكم بالسرد النظري سألخص لكم بعض الفوائد العملية (Practical Tips) والتوصيات المتعلقة بموضوع اختيار الضمة المناسبة بعد تخطيط المثال (surveying) وتأمين منطقة الغؤور (undercut) كما ذكرنا في المنشور السابق:

- اولاُ من العوامل التي تحدد اختيارنا لنوعية الضمة اذا ماكانت اطباقية (occlusally approaching clasps) او لثوية (gingivally approaching clasps) (راجع المنشور السابق من اجل اشكال هذ الضمات) هو محيط الغؤور (contour of undercuts) وعلاقته بالحافة اللثوية (gingival margin) فمن البديهي عدم توضع رأس النهاية المثبتة للضمة (clasps tips) بالقرب من الحافة اللثوية كما هو الحال عند وجود منطقة تثبيت (undercut) غير كافية

- يحدد عمق الغؤور (depth of undercut) ايضاً نوعية معدن الضمة المستخدم ...لانه وكما نعلم ان الية عمل الضمات كمثبتتات مباشرة (direct retainers) يعتمد اساسا على تشوه (deformation) ردود للجزء المثبت لها , هذا التشوه يجب ان يكون مضبوطاً (controlled) اي ان يكون بالامكان عودة الضمة الى شكلها الاساسي دون تشوه دائم بها ولذلك عندما يكون لدينا بعد عملية التخطيط منطقة غؤور كبيرة (0.75mm) فاننا نحتاج الى ضمات كبيرة المرونة (more flexible) ولذلك نختار ضمات (wrought) مثل السلكية اما في مناطق الغؤور الصغيرة (0.25mm) فاننا نحتاج الى ضمات اقل مرونة ويمكن استعمال الضمات المصبوبة (cast cobalt-chromium) ولكن يجب ان نتذكر اننا نحتاج لبعض المرونة حتى مع الضمات المصبوبة هذه وحسب علم المواد السنية فاننا نحتاج طول على الأقل (14mm) لهذه الضمات حتى تكتسب تلك المرونة

- هذه النقطة الأخيرة التي ذكرتها جعلت العديد من الباحثين يوصون بعدم وضع ضمات مصبوبة اطباقية (occlusally approaching clasps) على الضواحك (premolars) (على الرغم من ان العديد من المخابر لازالت تعملها).... لأنه لا يوجد ضاحك يمتلك طولا بالاتجاه الانسي الوحشي (mesiodistal) بمقدار (14mm) حتى يحقق هذا الشرط وبالتالي فان هناك خطر لتشوه دائم (permanent deformation) او انكسار (fracture) في الضمة المصبوبة على الضواحك مستقبلاً !...لذلك ينصح مع هذه الاسنان بالضمات اللثوية الاكثر مرونة (gingivally approaching clasps) حين يمكن عمل ذلك

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 


 


8-5

RPD_Revisited
منشور رقم (5)

متابعة في هذا الموضوع ..في هذا المنشور سنبدأ بالحديث عن الدعم (support) في الاجهزة الجزئية المتحركة (RPDs) ....
وساعطي بعض الفوائد حول تحضير حفر الاستناد الاطباقي (المهاميز) (Occlusal Rests):
ينصح بان يكون شكل التحضير بشكل الملعقة (مدور الزوايا) (Saucer shaped) وأن يكون عرض حفرة التحضير على الاسنان الخلفية (posterior teeth) بالاتجاه الدهليزي اللساني (buccal-lingual) بما يعادل ثلث المسافة بين ذرى الحدبات (one third of the distance between the cusp tips) 
يجب ألا يتوضع أبداً في منطقة يتداخل فيها المهماز اطباقيا (interfere with the occlusion) ويتم تحري ذلك بورقة العض (articultaing paper) قبل التحضير (preparation)
يجب ان يكون التحضير بثخانة 1مم (1 mm thick) لاعطاء مقاومة كافية (adequate strength) ويمكن تحري ذلك بوضع قطعة من الشمع بين الاسنان والطلب من المريض العض عليها بلطف وقياس عمق التحضير 
يمكن التحضير داخل ترميمات الاملغم شريطة ان تكون الاخيرة بحالة جيدة وخصوصا من ناحية الحواف (margins)

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 


 

 

8-6

RPD_Revisited

 منشور رقم (6):
لنتابع الحديث في موضوع الاجهزة الجزئية الهيكلية المتحركة (RPDs) ولنبدأ مناقشة مبادئ التصميم (design) 
لنتحدث في هذا المنشور والذي يليه عن أكثر اشكال الوصلات الكبرى (major connector) شيوعاً وهي مايعرف باسم (Anterior –posterior palatal strap) او (ring plate) ...قبل الحديث عن هذه النقطة أود مشاركة الزملاء والزميلات وطرح السؤال التالي: 
ماهي الشروط التي يجب أن تخضع لها هذه الوصلة لكي تكون مثالية وتحقق الغرض منها دون اضرار لاحقة بالنسج المستندة عليها؟

(كما ذكرنا انه من واجب طبيب الاسنان متابعة تصميم الجهاز مع المخبري وفحص الهيكل المعدني (metal framework) والتاكد من تحقيقه للمواصفات المطلوبة قبل انهاء الجهاز ووضعه في فم المريض! )

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 


 


8-7

RPD_TIPS

السلام عليكم

أحببت أن أشارككم ببعض "الفوائد" Tips التي حاضرت بها مؤخراً في إطار تصميم الأجهزة الجزئية المتحركة Removable Partial Dentures Design بشكل مختصر

Tip 1 : أحياناُ نجد أن منطقة التثبيت (الغؤور) undercut (بعد استخدام المخطط surveyor) تقع تحت منشأ الضمة الخلفية below the point of origin of clasp (مثل حالات الاسنان المائلة tilted abutments او القصيرة ...الخ ويتعذر عندها استخدام الشكل الشائع conventional لذراع الضمة المثبت retentive arm لذلك في هذه الحالة (وعندما لا يرغب بتعديل شكل الدعامة abutment بتتويج crowning او غيره )يمكن استخدام شكل من الضمات يسمى Reverse-action/ hairpin clasp ...مع هذه الضمة تكون نهاية الذراع المثبت المعقوفة curved فقط هي الجزء المرن flexible من الضمة والتي تعود لتدخل engage منطقة التثبيت undercut كما في الصورة المرافقة

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 


 


8-8

RPD_Tips
Tip (2): فوائد في تصميم الأجهزة الجزئية المتحركة

axes of rotation هناك ثلاث محاور للدوران 
RPDs في حالات الأجهزة الجزئية المتحركة 
free-end saddle في الدرد الخلفي الحر 
ذو الدعم السني -السنخي 
tooth and mucosa supported
rests أثناء الوظيفة يمكن ان يدور الجهاز حول محور يمر من المهاميز 
الموجودة على الاسنان 44 و 34 . مثل هذا الدوران ومايليه من انضغاط باتجاه النسج للعارضة اللسانية 
lingual bar 
(الوصلة الكبرى major connector)
indirect retainers يمكن منعه بوضع مثبتات غير مباشرة 
على الاسنان 43 و 32 كما في الصورة

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 


 


8-9

RPD_Tips
(Tip 3): فوائد في تصميم الأجهزة الجزئية المتحركة

تصميم الوصلة الكبرى بشكل Anterior –posterior palatal strap-type

الجزء الأمامي Anterior component يكون بشكل شريط مسطح flat strap ويجب أن يتوضع بعيداً قدر الأمكان الى الخلف متجنبين تغطية التجاعيد الحنكية avoid rugae coverage بشكل كامل بحيث تتوضع ضمن الأخدود valley بين قمتي التجعيدتين crests وايضاً لتجنب التداخل مع اللسان

أما الجزء الخلفي فيكون رقيقاً وبعرض 8 مم على الأقل مع الحرص على توضعه خلفياً قدر الإمكان ولكن ضمن قبة الحنك الصلبة hard palate بشكل كامل بشكل عامودي right angle على الخط المتوسط midline وليس مائل diagonal

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 


 


7-تعقيباً على البوست السابق حول السؤال عن الطرق المتبعة في تسجيل العلاقة الفكية (أخذ العضة) Recording the retruded contact position (RCP) ضمن مراحل صنع الجهاز الكامل complete dentures , أود أن ان اناقش هنا بعض الأمور ذات العلاقة.

معظم الممارسون يقومون بتسجيل العضة عبر تليين الإرتفاعات الشمعية softened wax بعد الطلب من المريض وضع اللسان في قبة الحنك palate وتوجيه الفك نحو وضعية العلاقة المركزية وبالتالي تسجيلها بعد التصاق الإرتفاعات الشمعية الملينة مع بعضها أو عبر وضع وسيط بينها مثل المطاط اللين Polyvinyl siloxane (PVS) لإلصاقها كما ذكر بعض الزملاء ومن ثم نقلها للمخبر. 
الحقيقة هذه الطريقة مقبولة وتعطي نتائج جيدة ولكنه وجد ان لها عيوب قد تفضي إلى تسجيل العلاقة بشكل خاطىء مما يضطرنا إلى اعادة تسجيلها بعد اكتشاف ذلك في جلسة تجربة الأسنان trial insertion stage
من هذه العيوب مايلي:
1.صعوبة المحافظة بدقة على البعد العمودي OVD وذلك بسبب تليين الشمع وانضغاطه بشكل زائد أحيانا و احيانا بشكل ناقص بسبب عدم تليين الإرتفاع الشمعي بشكل متجانس قبل أخذ العضة 
2. هذا التسجيل في الحقيقة يراعي المرحلة الأخيرة فقط من تسجيل العلاقة المركزية final act of closure ولايأخذ بعين الإعتبار حركات الفك mandibular movements بشكل كامل 
إذاً مالحل؟
هناك تقنية تتبنى التسجيل داخل الفموي Intra-oral tracing ومراعاة حركات الفك وتعطي نتائج مضمونة في تسجيل العلاقة الفكية وتسمى Gothic-arch
tracing سآتي على شرحها بالتفصيل وبالصور في البوست اللاحق.

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 


 


 

6-  كيف تتعامل مع مريض تريد عمل جهاز كامل علوي له وهو يعاني من منعكس اقياء شديد bad gag reflex?
كيف تأخذ الطبعة impression للجهاز الكامل (خصوصاً النهائية) definitive imps ؟ كيف يمكن للمريض تحمل الجهاز الجديد في البداية؟

 

جاءت الآراء بين تخدير قبة الحنك anaesthesia , استعمال الماء البارد, تشتيت انتباه المريض أثناء أخذ الطبعة distraction technique . اعطاء بعض مضادات الأقياء Antiemetics ...الخ

الحقيقة , احيانا نصادف مريض لديه منعكس اقياء شديد جداً لدرجة ان أخذ الطبعة النهائية definitive impression للجهاز الكامل سواء بالألجينات alginate , المطاط elastomers , أو مركب الطبع impression compound والحصول على طبعة مقبولة تغدوا عملية صعبة جدًا لعدم تحمل المريض لسيولة viscosity هذه المواد وملامستها للمنطقة الخلفية من قبة الحنك عند تسجيل منطقة السد الخلفي post-dam area
أضف إلى ذلك عدم تحمل المريض الجهاز وامتداده الخلفي في الأيام أو حتى الأسابيع الأولى من وضع الجهاز 
أحب ان أشارككم بهذه الطريق التي وصفها McCord et al في كتابه Treatment of edentulous patients واوضح فيها طريقة مجربة يتم فيها أخذ الطبعة بقلم الطبع greenstick (المعروف باسم قلم كير) حيث تتصلب هذه المادة في غضون 30 ثانية من وضعها في الفم كما يمكن التحكم بامتداد الطبعة الخلفي اثناء اخذها!
إضافة إلى ذلك أشار المؤلف إلى طريقة desensitisation technique وفيها يقوم المريض بعمل مساج massage لفبة الحنك palate بالتدريج بواسطة الإبهام , حيث يقوم المريض بتمسيد قبة الحنك بدءاً من الناحية الامامية لمسافة تساوي طول البهام حتى المفصل الأول first joint له ومن ثم زيادة ذلك حتى المفصل الثاني بعد اسبوع مع تحريك الإبهام من جانب الى جانب ويستمر في هذه العملية لمدة شهر وبهذا تتم عملية desensitisation ليحضر بعده الطبيب مايسمى بجهاز تدريبي training plate يكون قصيراً بشكل متعمد في الناحية الخلفية وحاوٍ على 6 أسنان امامية فقط وسطح اطباقي اكريلي occlusal platforms ضيق في منطقة الضواحك اذا ما تأقلم معها المريض يتم تمديد الناحية الخلفية وتحويلها الى جهاز نهائي...أرفق بعض الصور التوضيحية هنا

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 

 


5- غالباً مانضطر لتعديل اطباق adjusting the occlusion الجهاز الكامل المتحرك complete denture بسبب وجود نقاط عالية heavy occlusal contacts في الاطباق الساكن static occlusion او تداخلات اطباقية occlusal interferences أثناء الحركات الجانبية lateral excursions كما نعلم
السؤال هنا : هل تخضع عملية تعديل الاطباق هذه لقواعد معينة ام يمكن انجازها كيفما اتفق؟

متابعة في موضوع تعديل اطباق Occlusal assessment and adjustment الجهاز الكامل Complete dentures والقواعد التي يجب اتباعها ..اولاً أود ا أشكر الزملاء والزميلات على المشاركة بآرائهم وخصوصاً المختصين منهم في هذا المجال واتفق مع معظم الآراء التي تؤكد على اهمية التعديل على المطبق semi-adjustable articulator ولكن ما أريد التأكيد عليه هنا هو تعديل الاطباق للجهاز الكامل مباشرة في فم المريض في جلسة التسليم باعتبار ان فم المريض هو أفضل مطبق على الاطلاق!
سأشير الى ثلاثة مبادىء اساسية بسيطة التي يمكن لكل طبيب اسنان اجراءها دون أن يخل باطباق الجهاز أو البعد العامودي OVD للمريض

المبدأ الأول: هو تعديل نقاط التماس الاطباقية العالية Heavy contacts في الاطباق الساكن static occlusion ويتم بتعديل النقاط العالية في الوهاد المركزية central fossae والارتفاعات الحفافية marginal ridges وليس رؤووس حدبات الدعم supporting cusps حكماً

المبدأ الثاني: تعديل التداخلات الاطباقية في الجانب العامل Working side interferences ويتم باتباع قاعدة "BULL" اي تعديل المنحدرات الحدبية للحدبات الدهليزيةالعلوية palatal-facing surfaces of the Buccal Upper cusps والمنحدرات الحدبية للحدبات اللسانية السفلية buccal facing surfaces of the Lower Lingual cusps (الصورة اليسرى)

المبدا الثالث: اذا كان هناك نقاط عالية على حدبات الدعم supporting cusp في الجانب الموازن Balancing interferences فيتم تعديلها بشكل لايمس المنحدرات الحدبية الدهليزية السفلية أو المنحدرات الحدبية الحنكية العلوية the buccal occlusal or palatal occlusal line لنتجنب المساس برأس الحدبة (الصورة اليمنى)

سأفرد في المنشور اللاحق كيفبة تعديل الخطأ في تسجيل العلاقة المركزية centric relation (العضة)

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 

4- طلب مني احد الزملاء ان اتطرق لموضوع وصلات الاحكام precision attachments سأحاول ان اضع بعض المنشورات الحاوية على بعض الحالات السريرية التي تمتت معالجتها بمثل هذه الوصلات 
..4-1
لنتذكر انه في حالات المرضى المسنين elderly patients تكون معهم خيارات المعالجة treatment options محدودة وخصوصا عندما يكون الزرع implants عند معظمهم مضاد استطباب contraindicated لاسباب مختلفة ..ولا ننسى ان معظم هذه الحالات يكون لدى هؤلاء المرضى جذورroots بحالة جيدة تسمح باستخدامها ك overdentures بعد ازالة التيجان decoronation وتغطيتها بجهاز متحرك RPD....

وضع وصلات احكام precision attachments على هذه الجذور يساعد في الدعم support والثبات retention خصوصا في حالات الدرد الواسع large edentulous spans.حيث يغني ذلك عن استعمال الضمات clasps في كثير من الحالات...

أضع هنا مثالا لإستخدام الجذور ووضع وصلات احكام ممغنطة (magnets) عليها الأمر الذي أعطى نتائج ممتازة من حيث الثبات والدعم desirable retention and support للجهاز المتحرك RPD ليخدم هذا الجهاز المريض لمدة معتبرة من الناحيتين الوظيفية functional و التجميلية aesthetic 
لاحظ ان استخدام هذه الوصلات ايضاُ قد جعلنا نستغني عن الامتداد الدهليزي للجناح الاكريلي labial flange في المنطقة الامامية (الامر المزعج لمعظم المرضى) اضافة الى التقليل من الحاجة لاستخدام الضامات clasps في هذه المنطقة لان الثبات محقق بواسطة قطع magnets بشكل ممتاز

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك




 


4-2 لاحقا لمنشوري حول الوصلات الممغنطة Magnets ,ارفق لكم هذه المقالة المرجعية حول استعمالها في طب االاسنان والخلائط المصنوعة منها وخصوصا الحل لمشكلة اتآكل corrosion مع الوقت والتي تم التغلب عليها نوعا ما بتطوير خلائط samarium-iron-nitride والدراسات حولها لمن اراد الاستزادة

 


 

4-3 تعقيباً على موضوع منشورات الأمس حول وصلات الاحكام precision attachments من نمط magnets ..هذا الكتاب هو أكثر مرجع شامل يتحدث عن هذا الموضوع بالتفصيل من الناحيتين السريرية clinical والمخبرية technical مؤلف عام 2004

ساتابع معكم اليوم أن شاء الله مع حالات معالجة ب precision attachments مع لمحة موجزة عن كل نمط

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 


 

4-4 متابعة في موضوع وصلات الاحكام precision attachments والتي كما ذكرت في المنشور السابق تقدم حلاُ منطقياً في حالات المرضى المسنين elderly patients الذين تكون معهم خيارات المعالجة treatment options محدودة وخصوصا عندما يكون الزرع implants عند معظمهم مضاد استطباب contraindicated لاسباب مختلفة ..
وان وجود جذورroots بحالة جيدة تسمح يمكننا من استخدامها ك overdentures بعد ازالة التيجان decoronation وتغطيتها بجهاز متحرك RPD....

الحالة هنا لاستخدام وصلات احكام من نوع coping with stud attachment على السن 13 , و extracoronal attachment على السن 24 
لاحظ ان التيجان الامامية anterior crowns قد تم عملها من خزف على معدن PFM وذلك لاستغلال السطوح الحنكية palatal surfaces فيها من اجل عمل "رفوف" milled features لتساهم في عملية دعم الجهاز support دون انغراسه في النسج الرخوة soft tissues ..وهنا تكمن اهمية تصميم الجهاز denture design قبل البدء بالتتويج وتحديد انواع التيجان crowns مسبقاً والا سنضيع فرصة استغلالها للغرض المذكور 
السن 12 تمت تغطيتها فيما بعد ب GIC على شكل قبة dome shape لتامين دعم اضافي للجهاز

كما قلت سابقاً ..استعمال وصلات الاحكام precision attachments على هذه الجذور يساعد في الدعم support والثبات retention خصوصا في حالات الدرد الواسع large edentulous spans.حيث يغني ذلك عن استعمال الضمات claspsويقلل من امتداد الوصلة الكبرى major connector على قبة الحنك ك full coverage في كثير من الحالات.

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 


 


 

3-طبيعي natural ام تجميلي cosmetic؟

هذا الجهاز الكامل من عمل طبيب بريطاني مختص بالاجهزة المتحركة اعرفه جيداً اسمه Finlay Sutton 
هذا العمل يعكس الفرق بين طريقة تفكير المرضى التي تختلف من مكان الى اخر ومن مريض الى اخر 
معظم المرضى في بريطانيا (حتى صغار السن منهم) يركزون على ناحية "محاكاة الطبيعة" اكثر من موضوع "التجميل" خصوصا فيما يتعلق بتعويضات الاسنان

الجهاز تم انجازه بشكل مناسب لعمر المريض الكبير في السن age appropriate بحيث تمت اضافة حشوات fillings وعمل سحل wear في الاسنان لمحاكاة الناحية الطبيعية...اضافة الى محاكاة عضة المريض الاساسية المعكوسة cross bite حتى لايجد المريض صعوبة في التأقلم مع الجهاز 
بالنسبة لمعظم المرضى هنا في هذا البلد هذا اجمل وانسب بكثير من صف اسنان ناصعة البياض من البورسلان والتي تقول بصراحة "انني اسنان صناعية"!

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 


 


 

2-بعض المفاهيم الاساسية في التعويضات المتحركة Removable Partial Dentures

حالات الدرد الحر Free-end Saddle او distal extension RPD وخصوصاً Kennedy Class I هي نموذج للعتلة البسيطة lever حيث يصبح وجود المثبتات الغير مباشرة indirect retainer امراً ضرورياً لانه يلعب دور ذراع المقاومة Resistance R في حين تلعب المثبتات المباشرة (الضمات) direct retainers / clasps وصفيحة الدلالة proximal plate دور المرتكز Fulcrum F لهذه العتلة حين تطبيق القوة E Effort على هذه المنطقة الخلفية الحرة مانعة ابتعاد هذا الجزء من الجهاز عن هذه المنطقة اثناء الوظيفة movement away from the supporting tissue ( تشبه تماما حركة ذراع مجاذيف القارب Oars كما في الصورة

مع العلم انه اثناء تجربة الهيكل المعدني للجهاز المتحرك framewrok في فم المريض والضغط على المنطقة الخلفية بالاصبع فان الجهاز يمكن ان يرتفع من الامام lift anteriorly "قليلاً" وهذا لا يعني ان التصميم خاطئ والسبب انه لا يوجد اكريل بعد في هذه المنطقة تحت الشبكة المعدنية mesh والاختبار النهائي يكون بعد اضافة الاكريل والاسنان

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 

 


 

1- من المراجع الأساسية في التعويضات المتحركة

 

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 


 


 


 

 


ألبوم الصور

استفسارات المرضى


اكتب استفسارك


الهاتف:
البريد الإلكتروني:
*نص التعليق: