1. الرئيسية
  2. ألبوم الصور
  3. مكتبة الفيديو
  4. اتصل بنا

عيادة الدكتور أيسر القدسي لطب وتجميل الأسنان

       
  القائمة الرئيسية
  1. من نحن ؟!
  2. النشاط العلمي للطبيب
  3. ثقافة مريض
  4. للأطباء
  5. ألبوم صور قبل العلاج وبعده
  6. مكتبة الفيديو
  7. Q&A
  تسجيل دخول المرضى
اسم المستخدم
كلمة المرور


الرئيسية > للأطباء > الأشعة في طب الأسنان

 

المواضيع الموجودة ضمن (الأشعة في طب الأسنان)

 

11- بعض ال Guidance & Standards المتبعة ببريطانيا والناظمة لممارسة المهنة حول الاشعة Radiographs

Safe Use of X-Ray Equipment -10 الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان

Safe Use of X-Ray Equipment -9 الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان

8- الاستعمال الآمن للأشعة في طب الاسنان Safe Use of X-Ray Equipment

Safe Use of X-Ray Equipment -7  الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان

 Safe Use of X-Ray Equipment -6 الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان

Safe Use of X-Ray Equipment -5  الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان

Cone Beam Computed Tomography  -4

3- اكتشاف الاشعة في طب الاسنان ...(انصحكم بالقراءة لمن لديه بعض الوقت :) )

2- استعمال واقية الغدة الدرقية Thyroid Shields للمرضى اثناء التصوير الشعاعي في العيادة السنية Dental Radiography

1- كاجابة لبعض الاسئلة من قبل الزملاء حول انتقاء طرق التصوير الشعاعي لمنطقة المفصل الفكي الصدغي TMJ, اضع مقالة كنت قد نشرتها عام 2007 في مجلة Dental Update البريطانية حول هذا الموضوع الرابط

 


 

11- بعض ال Guidance & Standards المتبعة ببريطانيا والناظمة لممارسة المهنة حول الاشعة Radiographs

11-1 سأبدأ في هذا المنشور تلخيص التوصيات الخاصة حول استخدام ال CBCT في سياق معالجة الجذور endodontics :
هناك بعض الدليل على ان CBCT لها فوائد في التشخيص diagnosis "حين تفشل" طرق التصوير العادية conventional radiography بالتزويد بمعلومات تشخيصية كافية adequate diagnostic information
أن جرعة الاشعة مع استعمال ال CBCT هي اعلى من تلك المستخدمة مع طرق التصوير الشعاعي التقليدية conventional radiography
يترافق التصوير ب CBCT ببعض التشوهات المهمة significant artefacts احيانا بسبب وجود ترميمات معدنية metallic dental restorations مما يؤثر على جودة الصورة image quality كما هو الحال عند وجود اوتاد معدنية metal posts في السن المراد تصويره او الاسنان المجاورة او وجود زرعة implant في الاسنان المجاورة
لذلك في حقل معالجة الجذور endodontic context تتبنى الجهات الناظمة لممارسة المهنة في بريطانيا وجهة نظر "حذرة" cautious view حول استخدام ال CBCT في سياق معالجة الجذور endodontics ,وخلصت الى التوصيات التالية والمبنية اساسا على على التوصيات الاوروبية الخاصة بالحماية من الاشعة European Commission : Radiation Protection :
  • ال CBCT ليست مستطبة not indicated كطريقة روتينية اساسية standard method لتوضيح تشريح الاقنية الجذرية root canal anatomy
  • يمكن ان يتم اختيار التصوير ب CBCT " في بعض الحالات المنتقاة"selected cases عندما لا تعطينا طرق التصوير العادية معلومات كافية او واضحة للتخطيط للمعالجة planing treatment خصوصا في الاسنان متعددة الجذور multirooted teeth وعندها يجب استخدام التصوير بالاجهزة محدودة الحجم limited-volume وذات التباين العالي high resolution CBCT
  • عند التحضير لاجراءات المعالجات الجراحية حول ذروية surgical endodontic procedures يجب ان يبنى القرارا على وجود عوامل قد تعقد من هذا الاجراء complicating factors مثل قرب الجذور من بعض المعالم التشريحية المهمة proximity of important anatomical structures وعندها يجب استخدام التصوير بالاجهزة محدودة الحجم limited-volume وذات التباين العالي high resolution CBCT
  • يمكن اللجوء الى CBCT في بعض الحالات المنتقاة selected cases عند الشك او وجود حالة امتصاص خارجي external resorption او داخلى internal resorption وذلك حين كون التصوير بالطرق الثلاثية الابعاد هذه "سوف يغير من تدبير management او انذار السن prognosis"وعندها يجب استخدام التصوير بالاجهزة محدودة الحجم limited-volume وذات التباين العالي high resolution CBCT
  • هناك حالات منتقاة selected cases قد يبرر فيها استخدام ال CBCT وذلك عندما تصبح معالجة الجذور endodontic treatment معقدة بسبب بعض العوامل الاضافية مثل وجود افات لبية لثوية periodontal/endodontic lesions او عند الشك بحدوث انثقاب suspected perforations وعندها يجب استخدام التصوير بالاجهزة محدودة الحجم limited-volume وذات التباين العالي high resolution CBCT دون زيادة جرعة الاشعة
الخلاصة : لاحظوا تكرار عبارة يجب استخدام التصوير بالاجهزة محدودة الحجم limited-volume وذات التباين العالي high resolution CBCT اي انه يتوجب على الطبيب حين استخدامه هذه الطريقة في التصوير الشعاعي أن يحد قدر الامكان من جرعة الاشعة ويكون ذلك بتحديد ما أمكن "حقل التصوير" field of view) اي نصور فقط المنطقة المراد العمل عليها والاقلال ما امكن من زمن التعريض الذي يضمن صورة جيدة ...فليس هناك من مبرر Justification ابدا لتصوير كامل الفك العلوي للمريض وجمجمته من أجل معالجة جذور على سن وحيد الجذر ك upper central مثلا!!
لنتذكر انه في علم الاشعة السنية dental radiology , المبدأ الأول الذي يتوخى على طبيب الاسنان تذكره ,والذي يدرس لكل طالب طب أسنان في بداية حياته المهنية هو مايسمى ب “ALARA” ومعناه As Low As Reasonably Achievable.....أي محاولة الابقاء على الحدود الدنيا من التعرض للاشعة والتصوير وحين تدعو الضرورة فقط وحين كون استعمالها سيغير من نتائج المعالجة وسيستفيد منها المريض حكماً مقارنة بالوسائل الاخرى
نتابع في المزيد من Guidance and Standards

11-2
متابعة في Guidance & Standards حول الاشعة Radiographs
المريض الجديد والصورة البانورامية The new patient to the practice and Panoramic Radiograph
كثيراً ما يتبع اطباء الاسنان هذا الروتين في طلب صورة بانورامية panormaic radiograph لكل مريض جديد لعمل "مسح" للفك والاسنان screening the jaw للمساعدة في تقييم الحالة المرضية to assess common dental pathosis او اكتشاف اية مشاكل سنية مرضية خفية unsuspected pathology (كاكتشاف كيس cyst مثلا او غيره)!
ترى ما هو رأي ال Guidance & Standards في هذا الروتين؟
ال standards في بريطانيا ترفض هذا الروتين الذي لا يعتمد عل اي دليل وتقول بان المبرر المذكور حول "احتمال وجود" أفات صامتة مختبئة في الفكين هو احتمال ضعيف low prevalence of asymptomatic pathology ,ولا يسوغ "المسح الروتيني" بالصورة البانورامية
"routine radiography without the presence of clinical signs and symptoms cannot be justified"
لنتذكر اساسا ان الصورة البانورامية "غير مجدية" تماما في تشخيص الامراض السنية الشائعة مثل النخور caries واصابات النسج الداعمة periodontal واالافات حول الذروية periapical lesions مقارنة بالتصوير المجنح bitewings وحول الذروي periapicals الاقل تشعيعا بكثير للمريض
من الحالات الخاصة التي يمكن ان يجد فيها الطبيب "مبررا justification" لاخذ صورة بانورامية لمريض جديد للوقوف على الحالة المرضية السنية هي تلك الحالات التي يكون فيها الفم مهمل بشدة grossly neglected mouth مع نخور متعددة وواسعة significant number of clinically determined caries lesions مع مرض لثوي متقدم established periodontal disease
ساضع لكم في المنشور القادم البروتوكولات المتبعة هنا وتوقيت اخذ الصورة الشعاعية المجنحة bitewings للمريض بحسب الحالة الفموية للمرضى البالغين والاطفال

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 

 

 

 


 

 

 

 


 

 

Safe Use of X-Ray Equipment -10 الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان

سأبدأ هذه السلسة بتحديد أولاً لماذا تعتبر الاشعة السنية خطرة؟
كما هو معروف ان الاشعة السينية تشكل جزءاً أساسياً من ممارستنا السنية اليومية ومن البديهي ان كل طبيب أسنان يعرف أن لهذه الوسيلة التشخيصية مضار يتوجب معرفتها والحرص على الاقلال من التعرض لها تجنباً للعواقب المحتملة جراء التعرض المديد لهذه الاشعة
يؤدي التعرض المديد لهذه الاشعة لمضار يمكن تلخيصها بما يلي :

• Radiation induced dermatitis التهاب الجلد المسبب بالاشعة (الصور المرفقة)
والناجم غالباً عن وضع اليد ضمن فم المريض اثناء التصوير الشعاعي)
• Risk from neoplastic changes . التحولات الورمية 
• Haematological and gastrointestinal damage الاضطرابات الدموية والمعدية المعوية 
• Fetal damage التأثير الضار على الجنين

أولاً نحن متفقين على ان كمية الاشعة الصادرة من اجهزة الاشعة المختلفة المستخدمة في الممارسة السنية هي "قليلة" نسبياً ولكن كلنا يعلم أن تأثير الاشعة "تراكمي" فمن اختار ان يعمل في مهنة سريرية قد تدوم لثلاثين سنة أو اكثر لا بد أن يعيد النظر في مفهوم الكمية "القليلة" التي يتعرض لها! 
لذلك فأن المبدأ الأول الذي يتوخى على كل طبيب الاسنان تذكره ,والذي يدرس لكل طالب طب أسنان في بداية حياته المهنية هو مايسمى ب “ALARA” ومعناه As Low As Reasonably Achievable .....أي محاولة الابقاء على الحدود الدنيا من التعرض للاشعة والتصوير حين تدعو الضرورة فقط! 
سأتحدث في المنشور اللاحق عن بعض الارقام حول جرعات التعرض بالنسبة لطرق التصوير المختلفة ومتي نكون ضمن منطقة الخطر في هذا السياق

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 


 


 

Safe Use of X-Ray Equipment -9 الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان
بعض الارقام

سأتحدث في هذا المنشور بلغة الارقام قليلاً لنكون على دراية بما تتعرض له أجسامنا من الاشعة يومياً
عندما ندرس تأثير الاشعة على جسم الانسان يجب ان نتذكر أننا وبشكل يومي نتعرض "للاشعة الطبيعية" natural background radiation والتي تاتينا من مصادر مختلفة من البيئة كالماء والفضاء ومواد البناء وغيرها

الوسيلة الامثل لمعرفة ما نتعرض له من الشعة السنية هو مقارنة كميتها بما يعادلها من الاشعة التي نتعرض لها من البيئة يومياً واليكم بعض الارقام التقريبية
الصورة الذروية periapicalأو المجنحة bitewings تبلغ مقدار الجرعة فيها حوالي 0.005 mSv وتعادل مقدار 0.6 يوم من التعرض اليومي للاشعة البيئية
الصورة البانورامية Panoramic تبلغ مقدار الجرعة الفعالة فيها 0.02 mSv وتعادل مقدار ثلاثة ايام من التعرض للاشعة البيئية 
صورة السيفالومتريك Cephalometric وتبلغ مقدار الجرعة الفعالة فيها 0.006 mSv وتعادل مقدار يوم من التعرض للاشعة البيئية 
صورة ال CBCT للفكين وتبلغ مقدار الجرعة الفعالة فيها 0.6 mSv وتعادل مقدار 30 يوم من التعرض للاشعة البيئية 
من الصعب ان نعرف كم نتعرض نحن كأطباء اسنان من كمية اشعة نتيجة استخدامنا لهذه الوسيلة التشخيصية يومياً لكن داب البعض على وضع بعض التوصيات و guidelines في هذا الصدد منها انه يجب ان يكون مقدار التعرض السنوي للطبيب لايزيد عن 20 mSv حيث ان بعض اطباء الاسنان يتعرضون لكميات معتبرة من الاشعة نتيجة الاستعمال المفرط نوعا ما للاشعة فهؤلاء الذين يتعرضون لاكثر من ثلث الكمية السنوية المسموح بها اي اكثر من over 6 mSv يسمون ‘classified workers "مصنفين" يجب أن يخضعوا لفحص طبي سنوي ولكن لحسن الحظ معظمنا لايقع ضمن هذا التصنيف اللهم الا اذا ماكان احدنا يأخذ اكثر من 100 صورة داخل فموية أو 50 صورة بانورامية في الاسبوع! 
لكن في نفس الوقت علينا ان نتذكر امكانية تعرض احدنا (لاسمح الله) لحالة طبية معينة قد تستدعي استعمال وسائل تشخيصية شعاعاية تضاعف من جرع التعرض كالتالي على سبيل المثال:
صورة صدر (جهة واحدة )وتعادل 0.01 mSv 
صورة صدر (جهتين) وتعادل 0.1 mSv
صورة رأس CT وتعادل 2 mSv
صورة صدر CT وتعادل 3 mSv 
صورة بطن CT وتعادل 5 mSv

لذلك يجب ان نتوخى قدر الامكان الحد من التعرض للاشعة والذي يتم بوسائل عديدة سأتحدث عنها في منشورات مستقلة قادمة ان شاء الله

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 


 


 

8- الاستعمال الآمن للأشعة في طب الاسنان Safe Use of X-Ray Equipment
Film packet/ Sensor Holders حاملات الافلام الشعاعية

كما وعدت سأعطي بعض التفاصيل عن حاملات الافلام المستخدمة في التصوير داخل الفموي والتي شرحنا فوائد استعمالها في المنشور السابق

على الرغم من انه تم تقديم الشركات لاشكال مختلفة لها الا ان حاملات الفلام لها شكل رئيسي شائع اشهرها Rinn XCP ويتألف بشكل اساسي من جزء حامل لفلم الاشعة Image receptor support and holder وقطعة للعض Bite Block 
(يعض عليها المريض اثناء تثبيت الفلم داخل الفم قبل التصوير) وحلقة التوجيه Locator ring (الصورة اليسرى التي وضعت عليها المسميات للتوضيح)

تمكن هذه الادوات من وضع الفلم بشكل مواز للاسنان وتمنع انحناءه وبالتالي تمنع التشوه الحاصل نتيجة الانحناء اضافة لتوجيه الشعاع نحو الفلم وتحسين خاصيىة collimation التي سأتحدث عنها لاحقاً
عمدت الشركات الى توحيد الالوان لهذه الادوات colour-code فاعطت اللون الازرق لاستعماله مع الاسنان الامامية واللون الاصفر لاستعماله مع الاسنان الخلفية والاحمر للصور المجنحة bitewing والاخضر لاستعماله اثناء المعالجة اللبية endodontic procedures (الصورة اليمنى A) كما يمكن استعمال هذه الحاملات مع الافلام الرقمية sensors (الصورة اليمنى B ) 
والجدير بالذكر ان الشركات ايضا طورت حامل EndoRay الذي يمكن من وضعه حول مشبك الحاجز المطاطي rubber dam clamp ويوفر مكان للادوات اللبية files والاقماع البارزة من السن (الصورة اليمنى C)

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 


 


 

Safe Use of X-Ray Equipment -7  الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان
تعقيباً على السؤال المطروح في المنشور السابق من هذه السلسة أحب أن أوضح بعض النقاط الهامة فيما يتعلق بتعامل الطبيب مع مصدر الاشعة في العيادة السنية الامر الذي يجب ان يؤخذ بعين الاعتبار اساساً عند تصميم العيادة 
عند اخذ صورة شعاعية بطرق التصوير داخل الفموية يتوجب ان يبتعد الممارس عن رأس جهاز الاشعة (مصدر الاشعة) وهي ما يعرف باسم CONTROLLED AREAS والتي عادة ماتكون بمسافة 1.5-2m باتجاه مغاير لمصدر الاشعة (الانبوب) (انظر الصورة المرافقة) 
يجدر بالذكر ان الوضع المثالي هو أن تكون جدران العيادة مبطنة بالرصاص lead ولكن الحقيقة ان هذا الاجراء مكلف ولا يمكن تطبيقه في جميع عيادات طب الاسنان لذلك يوصى بالتعويض عن ذلك يالاهتمام بسماكة جدران العيادة ونوعيتها وكقاعدة عامة يجب ان تكون سماكة الجدران مايماثل على الآقل 0.5 mm من الرصاص واليكم بعض المعلومات بهذا الخصوص:
الجدار الاسمنتي Dense concrete يؤمن سماكة مايعادل 1.1 mm وهي سماكة جيدة 
القرميد Brick ويؤمن سماكة مايعادل 0.9mm وهي سماكة جيدة
الجدار الحجري (البلوك) Breezeblock يؤمن سماكة مايعادل 0.8mm وهي سماكة مقبولة
الجدران المؤلفة من الالواح الجبسية Plasterboard تؤمن سماكة مايعادل 0.2mm (غير كافية)
مع العلم ان باب غرفة العيادة الخشبي غير كاف للوقاية نن الاشعة والاختباء خلفه دون اخذ مسافة controlled area مضيعة للوقت!

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 


 Safe Use of X-Ray Equipment -6 الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان
طيب دكتور زياد صرعتنا بمنشوراتك والابتعاد عن مصدر الاشعة وما بعرف شو .....:)
شو مشان جهاز NOMAD (جهاز الآشعة المحمول باليد ) واللي انتشر حول العالم الان ؟؟
الحقيقة دخل هذا الجهاز الي عيادات اطباء الاسنان بعد الاقتناع من قبل الممارسين بسلامة هذا النظام الذي يعتمد على حماية داخلية واحتواءه على مايسمى external backscatter shield او الواقي الخارجي من الاشعة المنكسرة واثبتت ان الاشعة المنبعثة منه هي اقل من 1% من المسموح به خصوصاً مع استعمال الديجتال سنسر و أفلام F speed ...تعلل الشركات مبدأ الحماية هذا بأن هذا الجهاز يؤمن حقل حماية حول الممارس يعادل الابتعاد عن مصدره بمسافة اكثر من 6 أقدام مع كمية اشعة مرتدة قليلة جداً 
بحسب الشركات المصنعة تبلغ الجرعة السنوية للتعرض للاشعة عند استخدامه 0.12mSv اضافة لجودة الصورة الشعاعية المقبولة مع السرعة بانجاز العمل

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 


 

Safe Use of X-Ray Equipment -5  الاستعمال الآمن للأشعة في طب الأسنان
استعمال الواقية الرصاصية lead protection 
كرد على اسئلة بعض الزملاء بعض الملاحظات الموجزة حول استعمال الواقيات الرصاصية سواء الصدرية lead aprons او واقية العنق thyroid collarsللوقاية من الاشعة 
على الرغم من ان هذه الواقيات تنقص من التعرض للاشعة بنسبة لا بأس بها , الا انه في المملكة المتحدة لازال الاستعمال الروتيني لها اثناء اخذ الصورة الشعاعية محط جدل واختلاف لكن التوصيات حتى الان لاتوجب استعمالها بشكل روتيني عند التصوير داخل الفموي intraoral او البانورامي panoramic ويتركز الاهتمام على اتباع اساليب السلامة كالابتعاد عن مصدر الاشعة وسماكة الجدران...الخ كما ذكرنا في المنشورات السابقة واليكم بعض النقاط ذات العلاقة بهذا الموضوع:
- بالنسبة لواقية العنق (الغدة الدرقية) thyroid collar يجب استخدامها حين كون الشعاع الرئيسي primary beam ماراً بمنطقة الغدة الدرقية thyroidكما هو الحال في الصورة الاطباقية العلوية maxillary occlusalوصورة CBCT 
- يجب ان نعلم ان الواقيات الرصاصية لاتقي كامل الجسم من الاشعة المنكسرة scattered 
- يجب حين اقتناءك لهذه الواقيات الاتأكد من ان الشركة المصنعة قد حددت بدقة ان المحتوى من الرصاص لايقل عن 0.25mm
- اذا ماكان لديك منها في العيادة يتوجب عليك ان تخزنها بشكل "معلق" over a suitable hanger اي دون طيها folded لان الاجراء الاخير يمكن ان يخرب محتواها من حبات الرصاص.

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك



 


Cone Beam Computed Tomography  -4
بعض التوصيات العالمية (المستندة على البحث والدليل) فيما يتعلق باستخدام Cone beam computed tomography في طب الاسنان

هذا المنشور تعقيباً على نقاش جرى حديثاً في المجموعة حول استطباب هذا الوسيلة التشخيصية قبل اجراء القلع الجراحي للاسنان وحول الجدل المحيط يهذا الموضوع

أود ان انتهز هذه الفرصة لاعطي لمحة بسيطة عن هذه الوسيلة التشخيصية الهامة التي انتجت في الولايات المتحدة عام 2001 واحدثت منذ ذلك الوقت قفزة كبيرة في مجال التشخيص الشعاعي في طب الاسنان 
يعتمد CBCT في مبداه على انتاج معلومات حجمية ثلاثية الابعاد للاسنان والنسج المحيطة بها بدقة ابعاد متناهية وذلك عبر انتاج شعاع له شكل المخروط cone او الهرم يدور حول المنطقة المراد تصويرها بشكل كامل او جزئي منتجاً في البداية صوراً ثنائية الابعاد بشكل مستويات عبر استعمال كاشف رقمي . هذه الصور الثنائية الابعاد يعاد تركيبها بشكل حجمي ثلاثي الابعاد يمكن رؤيتها بطرق مختلفة بما فيها المقاطع العرضية.
قوبلت هذه الفكرة بالترحاب في مجال طب الاسنان واخذ الاقبال على استخدامها في المجالات المختلفة من مهنتنا خصوصاً في جراحة الفم والفكين اهتماماً ملحوظاً لكن في نفس الوقت ظهر بعض القلق حول كمية الاشعاع التي تترافق مع هذه الوسيلة التشخيصية وحول اذا ما كانت الفائدة المرجوة منها تعادل خطر زيادة كمية الاشعة المرافقة مقارنة بطرق التصوير الشعاعي الاخرى 
هنا أريد ان أذكر ببعض النقاط الهامة الواجب معرفتها عندما نأخذ تشعيع المريض بعين الاعتبار في ممارستنا السنية وخصوصاً فيما يتعلق بالمرضى الاطفال وصغار السن , فكما اشرت في المنشور الاول ضمن هذه المجموعة حين تحدثنا عن مخاطر الاشعة في طب الاسنان أن هذه المخاطر تتمثل بشكل أساسي بتأثيرين أساسيين :الاول هو ما يسمى بالتأثير deterministi effect ويعنى به التأثير المسبب للموت الخلوي الناتج عن الجرعات العالية (ولحسن الحظ هذا التأثير لا يحدث من التصوير بطرق التصوير الشعاعي الروتينية المستعملة في طب الاسنان دون زيادة الجرعة) والتأثير الثاني هو التأثير stochastic effect والذي يتمثل بالتغيير الخلوي اللاردود عبر تخريب DNA وهو المتهم باحداث السرطان وهذا التأثير الأخير هو الخطر الذي يجب الاهتمام به مع الاستعمال المديد للأشعة وهو ما أشارت له بعض الدراسات الحديثة مثل دراسة Claus et al عام 2012 الذي ربط فيها بين استعمال الاشعة في طب الاسنان وحدوث الورم المعروف السحائي بأسم intracranial meningiomas. لذلك فأن خطر الاشعة عموماً هو متعلق بالعمر age-related حيث أوضحت الابحاث أن المرضى صغار السن أكثر عرضة لخطر الاشعة المتمثلة بالتحولات الورمية بما يعادل بمعدا اكثر بمرتين الى 10 مرات خطر الاصابة عند البالغين! 
نعود الى موضوع CBCT ..هذه التقنية في الحقيقة تعرض المريض لتشعيع اكثر من اية وسيلة شعاعية تقليدية أخرى مستخدمة في طب الاسنان ولكنها في النهاية اقل بكثير من صورة CT التقليدية المستخدمة في المجال الطبي لذلك جرى الاهتمام بالوصول الى اتفاق حول موازنة الفائدة مع الخطر المحتمل 
الحقيقة هذه النقطة كغيرها من بعض الامور الجدلية في طب الاسنان خضعت للبحث والاجتماعات والمؤتمرات العلمية للوصول الى بعض الاسس الناظمة لاستخدامنا لهذه الوسيلة التشخيصية المهمة في طب الاسنان وحتى لا ارهقكم كثيراُ بكتابة نتائج تلك الابحاث المختلفة سأضع لكم ماتم الاتفاق عليه مؤخراُ استنادأً الى الدليل المقدم من تلك الابحاث واهمها ما اصدره الكتيب المعروف باسم Protection Radiation Cone beam CT for dentaland maxillofacial radiology(Evidence-based guidelines والذي اعتمدته الاكاديمية الامريكية للتصوير الشعاعي للوجه والفكين American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology 
هذه التوصيات تتلخص بالتالي:
- يتوجب علينا أن نصف هذه الطريقة في التصوير الشعاعي حين نتاكد من ان الفائدة منها سوف تطغى على الخطر من زيادة التشعيع المرافق لاستخدام هذه الطريقة 
- لا يتوجب عمل تصوير بهذه الطريقة بالفحص الروتيني 
- يجب استعمال هذه الطريقة عند المرضى صغار السن بحذر وفقط حين تفشل طرق التشخيص الشعاعي الاخرى في اعطاءنا المطلوب
- حتى في المرضى الكبار يتوجب استعمال هذه الطريقة فقط اذا كان استعمالها سيغير من نتائج المعالجة وسيستفيد منها المريض حكماً مقارن بالوسائل الاخرى 
- يأخذ الطبيب القرار باستعمال هذه الوسيلة professional judgment حين يكون على يقين ان الوساءل الاخرى كالصور داخل الفموية او البانورامية سوف لن تحدد معالم تشريحية مهمة متعلقة بالجراء الجراحي 
- يتوجب على الطيب حين استخدامه هذه الطريقة في التصوير الشعاعي أن يحد قدر الامكان من جرعة الاشعة ويكون ذلك بتحديد ما أمكن "حقل التصوير" field of view) اي نصور فقط المنطقة المراد العمل عليها والاقلال ما امكن من زمن التعريض الذي يضمن صورة جيدة وهو مبدأ ALARA الذي تحدثت عنه في المنشور الاول من هذه السلسة 
- ينصح باستخدام واقية الغدة الدرقية thyroid collars والواقية الرصاصية lead aprons حين لا يتداخل استعمالها مع المناطق التشريحية

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك


 

 


3- اكتشاف الاشعة في طب الاسنان ...(انصحكم بالقراءة لمن لديه بعض الوقت :) )

تعقيباً عن السؤال بالمنشور السابق عن اكتشاف الاشعة في طب الاسنان سأضع هذا المنشور الذي يسلط بعض الضوء على هذا الاكتشاف العظيم الذي قدم خدمة لاتقدر بثمن للبشرية...
كما هو معروف ان اكتشاف الاشعة السينية X-Rays كان على يد الفيزيائي الالماني Wilhelm Rontgen عام 1895 البالغ من العمر حينها 50 عاما والذي كان يجري بعض التجارب ضمن الانابيب الزجاجية مستخدماً الاشعة المهبطية cathode rays حيث لاحظ هذا العالم ان هذه الاشعة قادرة على اختراق الزجاج بل ابعد من ذلك ببضعة سنتمترات في الهواء.
في مساء 8 نوفمبر من العام نفسه قرر ان يفطي الزجاج بقطعة من الورق المقوى الاسود اللون ووضع صفيحة مدهونة بطبقة من سيانيد الباريوم platino-cyanide barium امام الانبوب الزجاجي ليلاحظ ان هذه القطعة الاخيرة قد اخذت بالومضان نتيجة مرور الشعاع المهبطي ولكنه كان يعي ان هذا الاخير ليس بمقدوره احداث هذا الومضان واخذ بتبعيد الصفيحة اكثر ليلاحظ ان الومضان لازال قائماً على الرغم من زيادة طبقات الهواء الواجب اختراقها! 
بعد ذلك أخذ بوضع مواد مختلفة بين مصدر الاشعة الصفيحة مثل ورق, خشب , زجاج وكتاب مكون من 1000 صفحة ليلاحظ ان الومضان لازال مستمراً! 
خرج هذا العالم الى الناس باكتشافه شعاعاً يشبه الشعاع المهبطي ولكنه قادر على اختراق المواد المختلفة وبسبب عدم معرفته الدقيقة لطبيعة هذا الشعاع سماه شعاع X 
طلب هذا العالم ان يعقد "مؤتمراً" وان يلقي محاضرة امام الجمعية الفيزيائية الكيمائية في Wurzburg وصرح بالتالي " اننا لو وضعنا يدنا بين الجزء المحرر للشعاع والصفيحة "الشاشة" لأامكننا رؤية عظام اليد بشكل غامق وبشكل اقل يمكننا رؤية معالم اليد نفسها" 
في شهر ديسمبر من العام نفسه استطاع عبر تجربته هذا الاكتشاف على يد زوجته أن يحصل على صورة لها اصبحت هذه الصورة فيما بعد (والتي يظهر فيها الخاتم ايضاً واضحاً ) شهيرة جداُ كأول صورة شعاعية في التاريخ!
بعد ذلك ذاع صيت هذا العالم و اكتشافه ليستقطب العديد من العلماء والاطباء لمعرفتهم الخدمة الكبيرة التي سوف يقدمها للانسانية في حقل الطب
بعد ان نشر رونتجن اكتشافه هذا لم يمض اسبوعان حتى اتى مواطنه طبيب الاسنان الالماني Otto Walkhoff ليحاول ان يطبق هذا الاكتشاف على اسنانه فسأل صديقه Fritz Giesel البروفسور في الفيزياء ليساعده في ذلك ويلقط صورة بهذه الاشعة لارحاءه فاخذ قطع صغيرة من نفس مادة الصفيحة التي استخدمها رونتجن ولفها بلفافات ورقية وسلط الاشعة على ارحائه ليحصل على اول صورة شعاعية في تاريخ طب الاسنان بعد 25 دقيقة من التعرض للاشعة! 
صرح هذا الطبيب بان العملية "كانت اشبه بالتعذيب ولكنني كنت سعيداً لغاية عندما شاهدت النتائج" ...يقال ان هذا الطبيب قد فقد شعره نتيجة تكرار العملية عدة مرات!

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 



 


 

2- استعمال واقية الغدة الدرقية Thyroid Shields للمرضى اثناء التصوير الشعاعي في العيادة السنية Dental Radiography

يخضع هذا الاجراء لبعض الجدل خصوصا فيما يتعلق ب "حتمية" استخدامه اثناء اجراء التصوير الشعاعي في العيادة السنية وذلك تخوفا من احتمال التسبب بالاصابة بسرطان الغدة الدرقية radiation-induced thyroid cancer , فبعض البلدان تعتبر وضع الواقية الدرقية Thyroid Shield امراً "حتمياً" mandatory والبعض الاخر لا يتبنى هذا البروتوكول ويحتفظ بهذا الاجراء الوقائي "لبعض الحالات" وليس جميعها وساوضح لكم هذا هنا

لماذا الغدة الدرقية Thyroid Gland تحديداً ؟
تعتبر الغدة الدرقية من اكثر الاعضاء في منطقة الرأس والعنق حساسية للاشعة radiosensitive organ اضافة الى وقوعها في مرمى الشعاع الرئيسي primary beam اثناء "بعض" اجراءات التصوير الشعاعي في الممارسة السنية وبسبب قدرتها على استقطاب الاشعة المبعثرة scattered radiation ايضاً 
تشير التقارير ايضا الى ان الاشخاص تحت عمر ال 30 هم اكثر تعرضا لخطر الاصابة بسرطان الغدة الدرقية المسبب بالاشعة radiation-induced thyroid cancer مقارنة بالاشخاص الاكبر سنا وان استعمال الواقية الدرقية Thyroid Shield تنقص جرعة الاشعة الممتصة مثلا بنسبة %45 عند استعمال طريقة التصوير الشعاعي (Computed tomography (CT في منطقة الرأس (هذه التقنية تحمل معها خطر احداث السرطان بنسبة اكثر من اي طرق التصوير الاخرى في منطقة الرأس والعنق حيث تبلغ النسبة حوالي 15-77 بالمليون حسب بعض المصادر)

اذا لم الجدل حول "الاستعمال الروتيني" routine use للواقية الدرقية Thyroid Shield مع علمنا بفوائدها ومخاطر عدم استخدامها؟ ولماذا العودة الى احياء هذا الجدل في هذه الفترة؟
سابدأ بالاجابة على اخر سؤال واقول ان شيوع استعمال تقنيات شعاعية تطبق جرعات كبيرة على المريض مثل CBCT (والتي تحمل معها نسبة احداث السرطان بما يقدر ب 1.6 - 59 بالمليون بحسب بعض المصادر....كنت قد تحدثت في سلسلة سابقة عن ضوابط استعمال هذه التقنية وعدم استعمالها المفرط في العيادة السنية) وغيرها من التقنيات قد اثار مخاوف بعض المهتمين في هذا المجال

بالرغم من المعلومات الموثقة اعلاه وعلى الرغم من ان بعض الدول تعتبر استعمال الواقية الدرقية حتميا mandatory الا ان بعض الدول (ومنها UK) لا تقر بحتمية الاستعمال الروتيني لها بل بانتقاء الحالات لاستعمالها (case by case basis) وذلك للاسباب التالية برأيهم:
- ان الغدة الدرقية لن تقع دائماً في مرمى الشعاع الرئيسي primary beam (فقط في بعض الاجراءات ومعظمها يعزى الى تقنية التصوير الغير صحيحة)
- ان استعمالها الدوري يمكن ان يؤثر على الصورة الناتجة في النهاية (من تشوه artifacts) 
- ان خصائص رؤوس اجهزة الاشعة الحديثة وتوفيرها لمبدأ rectangular collimation المعروف (اي تجميعها للاشعة في مسار محدد) يحد بشكل جوهري من وصول الاشعة الى الغدة الدرقية ويفعل مفعول الواقية في النهاية 
- ان تقنية التصوير الصحيحة (وضعية رأس المريض) في الصور داخل الفموية intraoral radiographs اذا ما تم اتباعها لن تحيجنا الى حماية الغدة الدرقية في معظم تقنيات التصوير هذه وان وصول الشعاع الرئيسي لها هو نتيجة اتباع طرق تصوير عشوائية غير مدروسة

ساعطيكم مثالا على النقاط المذكورة اعلاه: هناك باحث اسمه Hamilton كتب في المجلة السنية البريطانية BDJ عام 2012 مقالة نادى فيها بضرورة اعادة النظر في موضوع حتمية استعمال الواقية الدرقية اثناء التصوير الشعاعي اسوة ببعض الدول التي تتبنى ذلك وتحذر من مغبة عدم استعمالها ووضع صورة لتصوير القواطع العلوية upper centrals لمريضة ورسم مسار الاشعة الذي يوضح وقوع الغدة الدرقية في مرمى الشعاع الرئيسي (الصورة A) لكن هذا الطرح قوبل ببعض النقد في مقالات لاحقة حيث استعان كاتب اخر Holroyd بصورة لتصوير القواطع العلوية مأخوذة من المرجع الاساسي للتصوير الشعاعي المتبع هنا في بريطانيا المعروف Essentials of dental radiography and radiology للمؤلف Eric Whaites والذي يظهر بوضوح انه عند استخدام طريقة التصوير بالتوازي paralleling technique (الطريقة المستخدمة للتصوير داخل الفموي في بريطانيا) فان الغدة الدرقية ستكون بعيدة عن هذا الشعاع (الصورة B

اذا ماهي خلاصة التوصيات التي تتبعها المدرسة البريطانية في هذا الصدد:
- ان استعمال الواقية الدرقية Thyroid Collars لا يفترض ان يكون حتميا في جميع الحالات وان نحتفظ باستعماله في حالات معينة الا وهي تلك الحالات التي نعلم انه لا مفر من وقوع الغدة في مجال الشعاع الرئيسي وذك في الحالات التالية:
- التصوير الاطباقي للاسنان العلوية maxillary occlusal radiography (الصورة C)
- تصوير CBCT ذو الجرعة العالية من الاشعة
- تصوير CT للرأس ( Thyroid Shield تنقص جرعة الاشعة الممتصة بنسبة %45 كما ذكرت اعلاه) خصوصا في الاعمار الصغيرة 
- تصوير الاطفال تحديدا مع ضرورة وضع الواقية الدرقية بشكل لا يتداخل مع الصورة المنتجة في النهاية 
- في تصوير السيفالومترك cephalometric حين وقوع الغدة ضمن مجال لتصوير في بعض الاجهزة (عدم وجود collimation كافي)
- مع العلم ان الواقية الدرقية غير مناسبة للاستعمال مع التصوير البانورامي عموما لانها تتداخل مع الشعاع الاساسي 
- وبالتأكيد في النهاية كما ذكرنا استعمال تقنية التصوير الصحيحة مع اجراءات انقاص جرعة الاشعة المعروفة dose reducing effects

المصادر التي ذكرتها :

Essentials of Dental Radiography and Radiology
5th Edition

The Use of Thyroid Shields in Dental Radiography
John HOLROYD
Dental X-rays Protection Services, Public Health England, Leeds, United Kingdom

European Guidelines on Radiation Protection in Dental Radiology

 

 اضغط للذهاب لرابط هذه المقالة على مجموعة Top Tips in Dentistry على فيس بوك

 



 


 

1- كاجابة لبعض الاسئلة من قبل الزملاء حول انتقاء طرق التصوير الشعاعي لمنطقة المفصل الفكي الصدغي TMJ, اضع مقالة كنت قد نشرتها عام 2007 في مجلة Dental Update البريطانية حول هذا الموضوع الرابط

 


 

 


                            

 

 



ألبوم الصور

استفسارات المرضى


اكتب استفسارك


الهاتف:
البريد الإلكتروني:
*نص التعليق: